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多地密集发文
公开征集医保违规线索
3月18日，湖南医保局发布《关于征集湖南省违法违规使用医疗保障基金相关问题线索的通告》（简称《通告》）。
根据《通告》，湖南重点征集定点医药机构、参保人员、职业骗保人及相关单位工作人员的违法违规线索，征集时间至2026年12月31日。
此次征集范围覆盖医保使用全链条，且征集颗粒度全面细化。以定点医疗机构为例，除了重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目；伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料等监管重点外，诱导住院、冒名就医等也在征集范畴中。具体如下：医保行政部门也在线索征集中，具体包括：无正当理由不受理、不核查或核查不深不实、敷衍了事等问题；对移交的涉及医保基金违法违规使用的问题线索不核查、不处理等；挤占挪用医保基金、财政供养单位医保费缴纳不到位，造成医保基金出现重大支付风险。具体如下：湖南医保局表示，对于举报涉及违规使用医保基金行为的，最高可按查实违规使用医保基金10%给予奖励，最高奖励金额可达20万元。除了湖南外，天津、河北、山东等地也在近期发布线索征集行动，征集范围基本相同，最高奖励金额都在20万元级别。02
2026医保监管再升级
今年1月，全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会召开。会议强调，要更加坚持严的基调，巩固高压态势。坚决打赢2026年专项整治攻坚战。根据《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，2026年将持续开展医保基金管理突出问题专项整治；全面推动飞行检查扩面提质。目前，国家级医保飞检正在按序推进中。按照国家医保局安排部署，此次将聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。国家医保局表示，将持续加大飞行检查力度，统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份。省级飞检也已陆续启动，甘肃医保局近日发文，该省2026年医保基金飞行检查全面展开，5家第三方专业机构，组建16支检查组，对全省14个市州及2个统筹区开展全覆盖飞检。此次检查覆盖145家定点医疗机构、267家定点零售药店、16家医保经办机构，将三级医院、民营医疗机构列为重点对象。检查实行“四不两直”方式，聚焦收费合规、诊疗真实性、药品耗材管理、欺诈骗保等突出问题。相较以往，智能监管的覆盖面全面扩围。国家医保方案中就明确提到，要重点聚焦基金使用量大机构，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构。
从各地最新进展可见，医保智能监管建设也在加速推进中。例如新疆近期发布《关于征求完善智能审核规则意见建议的公告》，对手术操作编码与性别不符、医用耗材与性别不符等六个大类进行了优化与完善。从官方检查到社会监管，一场覆盖全链条、贯通国家与地方的“大网”已然织成，各类医保违法违规行为将难以为继。
